《这个医生有系统》转载请注明来源：小燕文学xiaoyanwenxue.org
下午约的那个病人到了，是一个66岁的老太太，被儿子用轮椅推过来的。患者喘的挺厉害的。
患者2年前在省医确诊肺腺癌，化疗了6次，半年前病情复发。
再次来院后做了基因检测，显示表皮生长因子受体（egfr）基团具有敏感突变，董茜茜给她开具了靶向药吉非替尼。
1周前患者受凉后开始出现明显的胸闷、咳嗽症状，在区卫生院拍了片子，结果提示：双侧胸腔积液，左侧为著。
上次住院可没有发现胸腔积液，董茜茜接到这个患者电话，第一时间想到：可能是肿瘤复发转移导致的胸水。
护士为患者吸上了氧气，高风仔细翻看了患者前两次的住院病历。
患者有20年的高血压病史、9年的冠心病病史。
“你好，一会抽血后咱们还是带老太太做一个胸部ct吧。”高风跟患者的儿子沟通，“胸片看到的信息比较少。”
“好，我们听您安排。”患者的儿子依从性很高。
高风让他现在就去ct室约时间，又让规培生给老人充了个氧气包。
看了看电脑上的ct片子，高风把患者儿子叫了过来。
“有個好消息。”高风让他坐下，“这次应该不是肿瘤复发转移了。”
高风指着电脑上的ct让他看，“这个肿瘤病灶是缩小的，部分肺内转移的病灶都看不到了，说明这个靶向药还在起作用。”
“那我妈这次是因为什么啊？”患者的儿子听到不是肿瘤复发松了一口气。
“应该是感染诱发的心衰！老太太有高血压、冠心病史，来的时候我注意到她下肢也有水肿。”高风对他说。
“一会咱们再做个床旁心脏彩超看看。”
“大夫，这个应该要比肿瘤复发要好吧？”患者的儿子临走前又问了高风一句。
“是的。”
听到高风的回答，患者儿子脸上露出了笑容。
抽血结果提示：心衰标志物bnp为9000pg/ml（正常值100-300），心脏彩超也提示：左心室射血分数只有31%。
还挺严重啊，高风让护士给病人先把呋塞米用上。呋塞米是利尿剂，可以减轻心脏的负担，同时减少积液。
“楠楠，来给我们这个病人做个胸穿。”高风喊了一声，这个病人左侧胸腔积液量比较大，还需置个管引流一下，能够较快的减轻胸闷症状。
“定好位了吗？”齐楠楠很积极，穿刺的东西都准备好了。
“已经定位过了，刚才做床旁心脏彩超的时候顺便定的。”女规培生赶紧跟她说。
跟病人简单交代了注意事项。
齐楠楠很熟练的拆穿刺包、戴手套、消毒、铺巾、局部浸润麻醉、穿刺、置入导丝、扩皮、置管、固定、接引流袋。
一气呵成。
看到淡黄色的胸腔积液顺着导管顺利流了出来，高风突然想起了一句话：士别三日，当刮目相待！
齐楠楠，我承认你是有些东西的，虽然不多。
“操作可以吧。”程松站在一旁跟高风说：“她特别喜欢做这个胸腔闭式引流。”
“做的真不错。”高风夸奖了齐楠楠一句，后者有点小得意。
几人回到了办公室，刚坐下没一会儿，一个护士就跑了过来，“石大夫，你去看看65床吧，这会儿说心里难受。”
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